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中医内科如何辩证?(八)

中医内科如何辩证?(八)

Ⅵ、胆病证治⑴胆病辨证论治原则:须分清虚实之不同,虚证有胆气虚怯证,治疗以补益为主;实证以湿热为主,治疗以清利为主;虚实相兼者,则应分清主次,兼顾治疗。⑵胆病辨证论治胆虚证:主要症状有胆怯易惊,精神恍惚,眩晕呕吐,口苦,胸闷,痰多,舌苔白滑,脉小弦或细滑;为胆虚夹有痰热所致,治疗以清胆化痰、益气安神为主,方药选用安神定志丸合温胆汤加减:远志、石菖蒲、茯苓、朱砂、龙齿、党参、生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草等。胆实证:胁痛时发,胸脘烦闷,呕吐酸苦水,口干苦,伴寒热往来,身目俱黄,色鲜明,舌红,苔黄腻,脉濡滑而数;为湿热蕴结、胆失疏泄所致,治疗以清泄胆热,和胃化痰为主,方药选用蒿芩清胆汤加减:青蒿脑、淡竹茹、半夏、茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、碧玉散等。Ⅶ、胃病证治⑴胃病辨证论治原则:首先应明辨主要症状,如胃痛、痞满、呕吐、呃逆等症状;再次要分清寒热虚实之不同;治疗上应根据症状不同,分别治疗以理气和胃、滋润胃阴、和降胃气等方法。⑵胃病辨证论治

①实证:胃热证:胃脘阵痛,痛势急迫,心中烦热,嘈杂易饥,吞酸呕吐,口渴喜冷饮,口臭,牙龈肿痛糜烂,便秘,舌苔黄,脉数;为胃火炽盛所致,治疗以清胃泻火为主,方药选用清胃散加减:生地、当归、丹皮、黄连、升麻、石膏、知母等。胃寒证:胃痛绵绵,感寒或饮冷加重,得温稍舒,泛吐清水,舌苔薄白而滑,脉沉弦;为胃寒停饮所致,治疗以温胃散寒为主,方药选用温胃饮加减:人参、炒白术、扁豆、陈皮、干姜、炙甘草、当归等。胃实证:脘腹胀痛拒按,呕吐酸腐,喛气泛酸,或口臭龈肿,大便不爽,厌食,苔厚腻,脉濡滑;为食滞胃脘所致,治疗以消食导滞为主,方药选用保和丸加减:山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子等。

②虚证:胃气虚寒证:胃脘隐痛,饥时明显,食后减轻,喜温喜按,多食不易消化,泛吐清水,大便溏软,舌淡苔白,脉细软无力;为胃气虚寒所致,治疗以温胃建中为主,方药选用黄芪建中汤加减:饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、黄芪、炙甘草等。胃阴不足证:脘部灼痛,嘈杂似饥或稍食即胀,干呕恶心,口干咽燥,大便干结,形体消瘦,舌淡红少苔,脉细数;为胃阴不足所致,治疗以滋养胃阴为主,方药选用沙参麦冬汤加减:北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、白扁豆、桑叶、生甘草等。