Simone
最近有很多患者咨询被不明原因的胆红素升高，然而究竟什么原因能引起胆红素升高呢？胆红素升高常见于一下几种情况：
1.肝细胞性黄疸：肝病科医生所以先提这种情况，各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病都能引起胆红素升高。肝硬化、肝癌等，也都能引起胆红素升高。肝细胞性黄疸特点：直接和间接胆红素均升高，而且其他的肝酶的也可能升高、如果肝功能失代偿，白/球比值的会出现倒置。在肝衰竭患者中，胆红素可常大于171μmol/l。而且胆红素高低可以反映肝损伤程度，该类黄疸以病因和保肝治疗为主。
2.溶血性黄疸所谓溶血性贫血，可以理解为红细胞破了，里面的血红蛋白代谢之后变为胆红素。溶血性黄疸的特点是以间接胆红素升高为主，黄疸一般为轻度，没有皮肤瘙痒。常见于一下两类：常见于血液系统疾病，不详细介绍。a.先天性溶血性贫血,如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症。b.后天性获得性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、G6PD、新生儿溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蛇毒、毒蕈中毒等。溶血性黄疸的特点是以间接胆红素升高为主，黄疸一般为轻度，没有皮肤瘙痒。
3.阻塞性黄疸顾名思义，就是胆道梗阻引起的黄疸，胆道梗阻又可分为肝内和肝外。a。肝外胆管阻塞常见原因，有胆管结石(最常见)、胆管炎性水肿、肿瘤，蛔虫及先天性胆道闭锁等;而胆管外压迫引起的胆总管阻塞的常见胰腺疾病，如胰头癌等。b.肝内胆管阻塞又可分为肝内阻塞性胆汁郁积与肝内胆汁郁积。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、癌栓(多为肝癌)、华支睾吸虫病等;后者常见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁郁积症(如氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药等)、细菌性脓毒血症、妊娠期复发性黄疸、原发性胆汁性肝硬化及少数心脏或腹部手术后等。阻塞性黄疸(胆汁郁积性黄疸)的特点是直接胆红素升高为主同时伴有皮肤瘙痒，肝功指标中碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶明显升高，阻塞严重者大便颜色变浅或呈白陶土色。后期随着肝功能损害的加重，间接胆红素也会明显升高。
4.最后一个，但绝不是最不重要的一种。先天性黄疸系指胆红素的代谢有先天性的缺陷引起的胆红素升高。这类黄疸临床上并非罕见。这一类临床上常见的有以下四种Gilbert综合征：临床上最常见的遗传性胆红素升高综合征。发病机制是肝细胞摄取非结合胆红素障碍及肝细胞微粒体中葡萄糖醛酸转移酶不足所致。本病特征，除胆红素升高外，其他肝功能试验都正常。重点：这种疾病怎么确诊？可以肝穿刺活检（不建议，因为肝穿为有创检查）；也可以通过致病基因测序（部分医院开展，但价格较高）。关于治疗：一般无需治疗，不要过度劳累。b.Dubin-Johnson综合征：引起黄疸的原因是非结合胆红素在肝细胞内转化为结合胆红素后，结合胆红素的转运及向毛细胆管排泌功能发生障碍。这类综合征诊断和治疗均与gilbert类似。c.Rotor综合征：发生黄疸的原因是肝细胞摄取非结合胆红素以及结合胆红素向毛细胆管排泌均有部分障碍所致。本病特征为血清非结合与结合胆红素都增高,预后一般良好。d.Crigler-Najjar综合征：发生黄疸的原因是肝细胞微粒体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶，使非结合胆红素不能转化为结合胆红素。由此可见，引起胆红素升高的原因很多。可能为肝病，可能不是，可能需要治疗，可能不需要。如体检出现持续的胆红素升高，请咨询医生。本文系陈珑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载
