鼻息肉

鼻息肉（nasalpolypus）是中鼻道、鼻窦黏膜由于水肿而突出的炎性组织，是多种因素导致的慢性炎性过程的终末产物。

鼻息肉是常见疾病，多见于成年人，好发年龄为30-60岁，男性多发。息肉好发于中鼻甲游离缘、筛窦、筛泡、筛骨钩突、半月裂孔及上颌窦口等处。引起鼻息肉的病因有哪些？

鼻息肉的病因和发病机制不明，有多种学说。鼻息肉是由鼻部粘膜长期水肿所致，是多种因素共同作用的结果，以变态反应和慢性炎症为主要原因。

包括如下学说：

1）中鼻道微环境学说：中鼻道微环境的某些改变使中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。

2）鼻变态反应：鼻息肉组织中有较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞，且其液体内IgE水平增高，提示局部变应性有一定作用。

3）嗜酸性粒细胞性炎症：近90%的鼻息肉组织中有较多的嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有关系。

4）细菌超抗原学说：金黄色葡萄球菌肠毒素在鼻息肉形成中起一定作用。

5）阿司匹林耐受不良。

鼻息肉开始为局部粘膜水肿、半透明隆起、无蒂，此时称息肉样变性。病变继续发展，因水肿组织的重力作用，逐渐下垂而形成有蒂的息肉。

鼻息肉可分为水肿型（粘液型）、血管型（出血型）、纤维型、囊肿型等数种，一般常见者为水肿型或混合出现。

鼻息肉临床表现如何？如何检查？要与哪些疾病鉴别？

临床表现：

1.以进行性鼻塞为主，随息肉缓慢长大，逐渐成为持续性鼻塞。

2.常伴有鼻窦炎，使鼻涕增多。可有嗅觉障碍及头痛等症状。

3.可单发或多发，单侧或双侧，多数为多发性及双侧性。

4.息肉生长过大时，外鼻可发生畸形，鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。悬垂于后鼻孔的单发性息肉，称后鼻孔息肉。

5.可有耳鸣及听力减退。

前鼻镜检查：可见鼻腔内有一个或多个表面光滑呈灰白色或淡红色、半透明的新生物，如新鲜荔枝状或去皮葡萄状或呈储水橡皮袋状。触诊时柔软，可移动，不易出血，不感疼痛。根据上述典型发现，诊断较易。

后鼻孔息肉有时通过前鼻孔不易看到，检查时须先将鼻粘膜加以收缩，并行后鼻镜检查。

鼻内窥镜检查及X线鼻窦摄片，可明确病变的部位和范围。根据其形状、色泽并触诊，诊断多无困难，但应与鼻腔内类似鼻息肉表现的其它病变进行鉴别：

（1）鼻中隔粘膜肥厚或中鼻甲肥大：呈息肉样变者均可被误诊为鼻息肉。前者表面颜色较红，基底较宽而不易活动，触诊时较硬。

（2）脑膜-脑膨出：可做颅骨侧位或颅基位X线摄片，亦可做X线额部断层摄片，可见颅骨缺损。

（3）内翻性乳头状瘤：外形如多发性息肉，表面粗糙，色灰白或淡红。病理组织学上特点是上皮向基底方向呈内翻性生长。手术时易出血，术后易复发，并可恶变。

（4）鼻咽纤维血管瘤：常发生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部，基底广，色深红或灰色，呈圆形或结节状或分叶状，并向四周扩散，可反复鼻衄，甚至大量出血。

（5）鼻部恶性肿瘤：凡单侧进行性鼻塞、鼻涕带血并伴有剧烈头痛、面部麻木者，均应考虑鼻部恶性肿瘤的可能，须施行活检明确诊断。

上颌窦后鼻孔息肉是原发于上颌窦、具有细长茎蒂、向后突出于鼻孔的息肉。这种息肉有其自身病理和临床特点，一般认为它可能是区别于一般鼻息肉的另一种息肉病变。组织学检查发现息肉组织内常有较多粘液腺泡，有的形成一个大的囊肿。细胞浸润主要是少量浆细胞浸润，很少有嗜酸细胞浸润。本病多发于青少年，男女发病率无差异。

后鼻孔息肉的临床特点是呈单发性，故单侧进行性鼻塞是其主要症状。患者先感鼻内有物随呼吸活动，渐觉吸气尚可而呼气不畅。如息肉突入鼻咽腔继续增大，可产生双侧鼻塞。体积巨大者可坠入口咽部而引起异物感。前鼻镜检查常可见灰白色的光滑茎蒂向后伸展。若用麻黄素棉片充分收缩鼻甲，还可看到茎蒂起自中鼻道，触查质软并可移动。后鼻镜检查可见息肉半透明，呈淡红色或灰白色，位于后鼻孔或鼻咽部。坠入咽部的息肉在软腭上举时更易看清。X线检查可见患测上颌窦粘膜增厚，并时有半圆形小的囊肿阴影。

但对少年患者应注意与鼻咽部纤维血管瘤相鉴别，后者质地较硬。作此鉴别时不可贸然取病理活检。鼻息肉可引起哪些并发症？鼻息肉可引发诸多并发症，如鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、支气管哮喘及心脑肺等脏器功能损害，有的甚至会发生恶变;少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁：继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。如何治疗鼻息肉？

(1)鼻息肉发病与多因素有关且易复发，主要为手术切除，并给予病因治疗。术后可给予抗组织胺及肾上腺皮质激素类药物以防复发。

手术在鼻内窥镜下摘除鼻腔及鼻窦内的息肉组织，行鼻窦开放彻底清除窦内病变粘膜，对防止息肉复发十分重要。

(2)肾上腺皮质激素疗法：该疗法适用于：

a、初发息肉、息肉较小、位于中鼻道内者，用皮质激素喷鼻剂喷鼻每日2～3次连续应用3～4周。

b、鼻息肉术后：糖皮质激素气雾剂喷入鼻腔，每日2次，坚持1～2月。为了更好的治疗鼻息肉，防止鼻息肉的复发，我们提醒患者们平时注意如下预防和护理：

1、本病大多为各种鼻病的继发症或并发症，故要积极治疗各种原发鼻病。

2、工作生活环境应保持空气新鲜。

3、平时在鼻腔少用薄荷、冰片制剂。

4、忌辛辣、酒类等刺激性食品。

5、每天坚持生理盐水鼻腔冲洗，避免用力擤鼻涕

6、患者要牢记复诊时间。不要因为感觉像是痊愈了就私自决定不去复查，任何手术后的复诊复查都是很重要的。

7、术后要注意饮食。患者在术后应食用一些高蛋白、高热量、富含维生素的流食、半流食，以增加患者自身的机体抵抗力，防止感染。

另外，饮食上要避免过热、过硬的食物，以免损伤粘膜引起伤口出血。

8、休息体位要注意。患者术后睡眠、休息时保持正确的体位对术后恢复起到重要作用，如采取半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。